HELLP-syndrom: symptomer, diagnose og behandling i graviditeten

Q: Hvad er forskellen mellem præeklampsi og HELLP-syndrom?

HELLP kan forekomme uden højt blodtryk og protein i urinen, hvilket gælder 15-20 % af tilfældene. Derfor er det en variant, der afsløres af blodprøver, ikke kun af blodtryksmålingen.

Q: Hvor længe efter fødslen kan HELLP-syndrom opstå?

Postpartum-vinduet er op til 7 dage efter fødslen. Ca. 30 % opstår efter fødslen, oftest inden for 48 timer.

Q: Hvordan stilles diagnosen HELLP-syndrom?

Diagnosen bygger på blodprøver for ASAT/ALAT, LDH, bilirubin, haptoglobin, trombocytter og amylase. Et lavt antal blodplader vurderes ud fra grænsen under 100 × 10⁹/L.

Q: Hvilket blodtryk udløser akut henvisning?

Blodtryk over 150/100 udløser akut henvisning uanset symptomer. Blodtryk over 140/90 med proteinuri eller symptomer kræver også vurdering.

Q: Hvad skal jeg gøre ved stærke smerter under højre ribben?

Kontakt fødestedet. Vores kilder har ingen dansk angivelse af, hvornår 112 er det rigtige valg.

Q: Kan HELLP ligne almindelige graviditetsgener?

Ja. HELLP-syndrom kan ofte ligne almindelige graviditetsgener, og derfor bør symptomerne tages op med fødeafdelingen.

Mange gravide har hørt ordet svangerskabsforgiftning, men færre ved, at den alvorlige variant HELLP-syndrom let forveksles med almindelige graviditetsgener. Ifølge Sundhed.dk Patienthåndbogen (officiel patientvejledning) viser ca. 30 % af tilfældene sig først efter fødslen, og derfor får du her både de tegn, du selv kan lægge mærke til derhjemme, og de situationer, hvor fødeafdelingen skal kontaktes, selvom blodprøverne endnu ikke har bekræftet noget.

Andel af præeklampsi-patienter: 4-14 % · Uden hypertension og proteinuri: 15-20 % · Postpartum-andel: ca. 30 % · Postpartum-tidsvindue: op til 7 dage · Blodplader-tærskel: < 100 × 10⁹/L

Hurtigt overblik

1Bekræftede fakta

Kun ca. 4-14 % af kvinder med præeklampsi præsenterer sig med HELLP-syndrom (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om præeklampsi)
Fødsel er den eneste kendte behandling, og tilstanden bedres oftest inden for 24-48 timer (Sundhed.dk Patienthåndbogen, officiel patientvejledning)
Præeklampsi defineres ved blodtryk over 140/90 med proteinuri eller symptomer (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om præeklampsi)

2Hvad der er uklart

Den præcise årsag til HELLP er ikke beskrevet i de kilder, vi har gennemgået (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP) (DagensPortal (dansk nyhedsportal, ikke verificeret mod primære kilder))
Ifølge DagensPortal (dansk nyhedsportal, ikke verificeret mod primære kilder) ligger postpartum-andelen på 20-30 %
Hvornår 112 er det rigtige valg, er ikke fastlagt i vores kilder (Sundhed.dk Patienthåndbogen, officiel patientvejledning) (DagensPortal (dansk nyhedsportal, ikke verificeret mod primære kilder))

3Tidslinjesignal

Typisk debut i den anden halvdel af graviditeten (Action on Pre-Eclampsia (britisk patientorganisation))
Postpartum-vinduet er op til 7 dage efter fødslen (MedlinePlus, amerikansk NIH-encyklopædi) (Action on Pre-Eclampsia (britisk patientorganisation))
Symptomer kan forværres i de første 48 timer efter fødslen (Action on Pre-Eclampsia, britisk patientorganisation) (Action on Pre-Eclampsia (britisk patientorganisation))

4Hvad der kommer næst

Ved symptomer er det vigtigste at kontakte fødestedet (Sundhed.dk Patienthåndbogen, officiel patientvejledning)
Ved mistanke tages blodprøver for ASAT/ALAT, LDH, bilirubin, haptoglobin, trombocytter og amylase (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP)

Ni nøgletal, ét mønster: HELLP-syndrom er en minoritet blandt præeklampsi-tilfældene, men det er den minoritet, hvor tiden tæller, fordi bedringen typisk først kommer efter fødslen.

Forhold	Værdi
Andel af præeklampsi-patienter	4-14 %
Uden hypertension og proteinuri	15-20 % af tilfældene
Postpartum-andel	Ca. 30 %, oftest inden for 48 timer efter fødslen
Postpartum-tidsvindue	Op til 7 dage efter fødsel
Bedring efter fødsel	Oftest inden for 24-48 timer
Typisk debut	2. halvdel af graviditeten
Blodplader-tærskel	< 100 × 10⁹/L
Akut henvisning ved blodtryk	Over 150/100 uanset symptomer
Definitiv behandling	Fødsel af barn og moderkage

Hvad er HELLP-syndrom?

HELLP er en biokemisk-klinisk variant af præeklampsi med tre kendetegn: hæmolyse, forhøjede leverenzymer og lavt trombocyttal (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP). Den kombination er grunden til, at HELLP ikke bare er endnu et blodtryksproblem.

Hæmolyse, forhøjede leverenzymer og lavt antal blodplader

Hæmolyse, som blodprøverne undersøger blandt andet med LDH og haptoglobin (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP)
Forhøjede leverenzymer, målt som ASAT og ALAT (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP)
Lavt antal blodplader med grænsen under 100 × 10⁹/L (Region Nordjyllands PRI-protokol, regional visitationsprotokol)

Hvorfor det betyder noget

Et normalt blodtryk udelukker ikke HELLP, fordi 15-20 % af tilfældene hverken har forhøjet blodtryk eller protein i urinen (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP). Derfor betyder symptomerne derhjemme mere, end det tal i journalen gør.

Pointen: Symptomerne ligner ofte almindelige graviditetsgener, og det er netop derfor, blodprøverne og en hurtig vurdering på fødeafdelingen er afgørende (Cleveland Clinic (amerikansk hospitalscenter)).

Hvad er symptomerne på svær præeklampsi?

Blodtryk og proteinuri

Præeklampsi defineres ved blodtryk over 140/90 med proteinuri eller symptomer (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om præeklampsi)
HELLP kan forekomme uden hypertension og proteinuri, hvilket gælder 15-20 % af tilfældene (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP)
Akut henvisning er indiceret ved blodtryk over 150/100 uanset symptomer (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om præeklampsi)

Det betyder, at en gravid ikke skal vente på, at blodtrykket er højt nok til at tage sagen alvorligt. Smerter og almen utilpashed kan være nok til, at fødeafdelingen skal vurdere sagen.

Symptomer, der kræver akut kontakt

Stærke, konstante smerter i toppen af maven eller under højre ribben (Sundhed.dk Patienthåndbogen, officiel patientvejledning)
Smerter i brystet, åndenød, hovedpine, svimmelhed eller synsforstyrrelser (Sundhed.dk Patienthåndbogen, officiel patientvejledning)
Nyopståede, ukendte mavesmerter og almen utilpashed (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP)
Ifølge Apollo Hospitals (indisk privathospital, lav sikkerhed) skal symptomerne ikke tøves med at tage op med læge

Smerter i den øverste del af maven kan komme og gå og forsvinde i en periode, men vende tilbage efter nogle timer eller næste dag. Det må ikke tages som tegn på, at det er i orden (Sundhed.dk Patienthåndbogen, officiel patientvejledning).

Hvad man skal holde øje med

Det er kombinationen af mavesmerter, almen utilpashed og andre symptomer, der bør få den gravide til at ringe, før blodprøverne er taget (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP). Der bør ikke bruges tid på supplerende undersøgelser i almen praksis, når HELLP er mistanke.

Kort sagt: HELLP-tegn er ikke noget, der kan vente til næste kontrol. Gravide: ring til fødestedet, når mavesmerter under ribbenene, brystsmerter eller synsforstyrrelser dukker op, så fødeafdelingen kan vurdere sagen, før blodprøverne er taget. Fødeafdelingen: henvis umiddelbart og tag blodprøver uden omvej over almen praksis.

Pointen: Symptomlisten er ikke en checkliste, man skal igennem, før man ringer. Det betyder i praksis, at en gravid ikke skal vente på, at flere symptomer er til stede.

Hvorfor får man HELLP?

De kilder, vi har gennemgået, beskriver ikke, hvorfor nogle gravide får HELLP og andre ikke. Det, de kan dokumentere, er forbindelsen til præeklampsi.

Redaktionens note

Vi har ikke fundet en kilde, der dokumenterer årsagen til HELLP eller de risikofaktorer, der ofte nævnes i den generelle litteratur. Vi har derfor ikke skrevet dem ind som fakta.

Præeklampsi som forudsætning

Kun ca. 4-14 % af kvinder med præeklampsi præsenterer sig med HELLP-syndrom (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om præeklampsi)
Tilstanden viser sig typisk i den anden halvdel af graviditeten (Action on Pre-Eclampsia, britisk patientorganisation)

Risikofaktorer ved graviditeten

De kilder, vi har gennemgået, nævner ingen konkrete risikofaktorer ud over præeklampsi selv (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om præeklampsi)
HELLP forekommer også hos gravide uden det klassiske billede af blodtryk og protein (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP)

Pointen: Når en gravid har præeklampsi, er HELLP ikke en fjern mulighed. Det er en tilstand, der skal holdes øje med, også når blodtrykket ser håndterbart ud.

Hvordan behandles HELLP-syndrom?

Akut behandling og overvågning

Fødsel er den eneste kendte behandling, og den gennemføres, når moderen er stabiliseret (Sundhed.dk Patienthåndbogen, officiel patientvejledning)
Kvinden henvises umiddelbart til nærmere udredning på fødestedet (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP)

Forløbet i praksis ser sådan ud:

Umiddelbar henvisning til fødeafdelingen, når mistanken opstår (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP)
Blodprøver for ASAT/ALAT, LDH, bilirubin, haptoglobin, trombocytter og amylase (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP)
Fødsel, når moderen er stabiliseret, fordi bedringen oftest kommer inden for 24-48 timer (Sundhed.dk Patienthåndbogen, officiel patientvejledning)

Konsekvensen: Den gravide får ingen behandling derhjemme, der kan vente på næste aftale. Behandlingen er fødslen, og tidspunktet afgøres af fødeafdelingen.

Hvilke senfølger kan svangerskabsforgiftning have?

Her skal det siges tydeligt, hvad vores kilder ikke dækker. De beskriver det tidlige postpartum-forløb, men giver ikke tal for langtidsrisikoen.

Langtidsrisiko for hjerte og kar

Vores kilder indeholder ingen tal for langtidsrisikoen for hjerte og kar, og vi har ikke skrevet et tal ind
Postpartum-vinduet er op til 7 dage efter fødslen (MedlinePlus, amerikansk NIH-encyklopædi)
Ifølge MomDoc (amerikansk klinikwebsted, lav sikkerhed) er typiske postpartum-advarselstegn svær mavesmerter, hovedpine, kvalme, opkastning og hævelse

Pointen: Det sikre er det korte vindue. Symptomer kan optræde efter fødslen og kræver vurdering, ikke en præcis prognose.

Bekræftede fakta

Fødsel er den eneste kendte behandling (Sundhed.dk Patienthåndbogen, officiel patientvejledning)
Kun ca. 4-14 % af præeklampsi-kvinderne får HELLP (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om præeklampsi)
Blodprøver ved mistanke er fastlagt i klinisk vejledning (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP)

Hvad der er uklart

Årsagen og risikofaktorerne står ikke i vores kilder
Postpartum-andelen: ca. 30 % i Sundhed.dk, men 20-30 % ifølge DagensPortal (ikke verificeret, dagensportal.dk, dansk nyhedsportal)
Hvornår 112 er det rigtige valg, er ikke fastlagt i vores kilder
Langtidsrisikoen for hjerte og kar mangler tal i vores materiale

„Det vigtigste er, at du kontakter fødestedet, hvis du udvikler symptomer, der kan tyde på HELLP-syndrom.“

Sundhed.dk Patienthåndbogen (officiel patientvejledning)

„Gravide bør informeres om at henvende sig på fødestedet ved nyopståede, ukendte mavesmerter og almen utilpashed.“

Sundhed.dk Lægehåndbog (klinisk vejledning om HELLP)

Den største forskel gør tiden. HELLP-tegn bør ikke stå i kø til næste kontrol. For en gravid med stærke mavesmerter under højre ribben er valget klart: ring til fødeafdelingen nu, og vent ikke på, at smerterne går over.

Flere kilder

kantesti.net, stlouischildrens.org, sundhed.dk, sundhed.dk, symptomtjekker.dk, momdoc.com, acibademhealthpoint.com

Ofte stillede spørgsmål

Hvad er forskellen mellem præeklampsi og HELLP-syndrom?

HELLP kan forekomme uden højt blodtryk og protein i urinen, hvilket gælder 15-20 % af tilfældene (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP). Derfor er det en variant, der afsløres af blodprøver, ikke kun af blodtryksmålingen.

Hvor længe efter fødslen kan HELLP-syndrom opstå?

Postpartum-vinduet er op til 7 dage efter fødslen (MedlinePlus, amerikansk NIH-encyklopædi). Ca. 30 % opstår efter fødslen, oftest inden for 48 timer (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP).

Hvordan stilles diagnosen HELLP-syndrom?

Diagnosen bygger på blodprøver for ASAT/ALAT, LDH, bilirubin, haptoglobin, trombocytter og amylase (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om HELLP). Et lavt antal blodplader vurderes ud fra grænsen under 100 × 10⁹/L (Region Nordjyllands PRI-protokol, regional visitationsprotokol).

Hvilket blodtryk udløser akut henvisning?

Blodtryk over 150/100 udløser akut henvisning uanset symptomer (Sundhed.dk Lægehåndbog, klinisk vejledning om præeklampsi). Blodtryk over 140/90 med proteinuri eller symptomer kræver også vurdering.

Hvad skal jeg gøre ved stærke smerter under højre ribben?

Kontakt fødestedet (Sundhed.dk Patienthåndbogen, officiel patientvejledning). Vores kilder har ingen dansk angivelse af, hvornår 112 er det rigtige valg.

Kan HELLP ligne almindelige graviditetsgener?

Ja. HELLP-syndrom kan ofte ligne almindelige graviditetsgener, og derfor bør symptomerne tages op med fødeafdelingen (Cleveland Clinic, amerikansk hospitalscenter).